4
Глава 3
Гемато
-энцефаличеекий
барьер – ГЭБ.
ГЭБ
или центрально - мозговая жидкость - ЦМЖ. Название ГЭБ предложено Штерн и
Готье в 1921 году.
Для обозначения механизма, регулирующего
взаимоотношения или обмен между внутренней
средой организма и кровью,
с одной стороны, ЦМЖ и ЦНС с другой стороны.
З.1. -
Центральномозговая жидкость желудочка ствола мозга и желудочков
мозга.
В ГЭБ различают наружный резервуар, образованный мягкой и
паутинной оболочками
(подпаутинное пространство), которое
непрерывно окружает головной и
спинной мозг. К
внутреннему резервуару относится желудочковая
система. Оба вместилища сообщаются между
собой отверстиями. В нижней
части МС находиться крестцовое отверстие соединяющее обе
половины
подпаутинного пространства МС. Четвёртый желудочек с подпаутинным
пространством
соединяется двумя отверстиями Люшка и одним отверстием
Мажанди. Отверстия Люшка расположены
в мостовых углах ствола мозга.
Через водопровод четвертый желудочек соединяется с 3-м
желудочком.
Третий желудочек с двумя боковыми желудочками соединяется отверстием Монро
60/269.
З.2. - Свойства центрэльномозговой жидкости
(ГЭБ)
67/469 Физические свойства. Нормальная ЦМЖ бесцветна и
прозрачна. Количество её у взрослых
может колебаться в связи с режимом
питания, производимой работы, температурными условиями.
Общее
количество жидкости 100-150 мл, причем на долю желудочков приходится 30-50
мл,
спинальное подпаутинное пространство 50-70 мл, остальные 20-30 мл
приходятся на долю
подпаутинного пространства ГМ. В зависимости от
условий заболевания количество жидкости
может увеличиваться. К
старости объём жидкости увеличивается до 200 мл. Давление ЦМЖ в
желудочках и подпаутинном пространстве человека в горизонтальном
положении колеблется
105
от 7,4-14,7 мм рт. ст. В вертикальном положении давление увеличивается за
счет гидростатического
давления и достигает 14,7-29,4 мм рт. ст.
Длительное повышение АД не влияет на давление в ЦМЖ.
Суточное
количество выделяемое сплетениями жидкости, равное 600 мл 67/464..
Обновление жидкости
соверщается не чаще одного раза в сутки, хотя
некоторые авторы утверждают, что она меняется 5-7 раз в
сутки, первое
наиболее правдоподобно 67/470, 471в. Удельный вес нормальной ЦМЖ
различен на разных
высотах подпаутинного пространства МС и в
желудочках. В желудочковой жидкости он равняется 1002-
1004, в цистернах
МЦ, мозжечка - 1004-1008 и в центральном канале МС- 1006-1008. В
зависимости от
водного режима
индивидуума и внешних влияний, колебания
удельного веса жидкости может иметь
большой размах
1001-1012. При воспалительных процессах в оболочках, удельный вес повышается до
1012-1015.
З.З. - Состав центральномозговой
жидкости.
Считается установленным, что ЦМЖ образуется в первую
очередь сосудистыми сплетениями,
68/332н эпендимоцитами мягкой
мозговой оболочки, эпендимой желудочков, а также нервным -
аппаратом
регулирующим функции интраспинального органа центрального канала МС
68/335. ИМС -
интраспинальный орган является эндокринной железой
центрального канала МС, открыт П. А.
Мотавкиным и А. П.
Бахтиновым в 1971 г. Вместе с субкомиссуральным, субфорникальным
органами, а также НАнСо, ПВ составляет внутренний эндокринный
комплекс 21/519. Нервный аппарат
регулирующий функции ИМС, образован:
а) - эффекторными и чувствительными волокнами,
входящими в
состав спинальных и бульбарных рефлекторных дуг; б)- местными нервными
клетками,
формирующими, возможно, периферические рефлекторные дуги; в) - центральными нервными
волокнами, врастающими из МС в эпендимную зону
серого вещества, значение которых остается пока
неясным
68/335вс. Этот аппарат регулирует количество и
скорость
движения крови в органе, изменяет
проницаемость капилляров, окаывает
влияние на секрецию и эпендимо - железистую гемокринию,-
106
т. е. обуславливает выделение веществ из клеток в кровь. Эндокринные
клетки
формируют своеобразные колонки фолликулов и распологаются в
несколько рядов параллельно
центральному каналу, который суживается и,
в последующем, постепенно закрывается, оставляя
небольшой просвет.
68/335н Секрет фиолетового цвета, в его составе обнаружены протеины,
нейтральные мукополисахариды, сульфигидрильные и дисульфидные группы,
фосфолипиды. Это
далеко неполная характеристика секрета. ЦМЖ ещё
называют ликвором, поэтому мы будем
пользоваться обеими терминами.
42/427в Ликвор заряжен положительно относительно плазмы
крови, ЦХР -
центральные хеморецепторы расположенные в ЦМЖ очень чувствительны к рН
крови.
Физико- химические свойства спинномозговой
жидкости
-Удельный Вес - 1,007-1,009 Температура
- 36,8-37,5, -рН- 7,4-7,8
- Содержание
кислорода в объёме в % -1,02-1,66
- Содержание углекислого газа - С02
(объёмные %)- 45,93-
64,05Химический состав (мг %)
спинномозговой жидкости человека:
- Плотный остаток -
1065-1100
Органические составные части - 175-265
Неорганические
составные части - 850-900
- Общий азот - 15-12
Остаточный
азот -11-19
Белок - 15-30
Глобулины
- 4-5,Аммиак - 0,097,Мочевая кислота - 0,3-1,5
Альбумины - 15-20
Аминокислоты - 1,2-2,0
- Мочевина - 3-10
Креотиновые тела
- 0,7-1,9 Ксантопротеины - 20-32
- Карбоминовая кислота -
следы Холин - 0,2
Ацетилхолин-
следы
Фосфатиды - 0, 95
Жирные
кислоты - 1-4
Холестерин
– I
Редуцирующие
вещества - 40-70 Глюкоза - 38-70
-
Аскорбиновая кислота - 0,7-3,3 Молочная кислота
-6,3-27
- Пировиноградная к-та -0,13
Серная кислота -
42-62
- Тиамин (айнерин)- следы
Янтарная кислота –
следы
- Хлориды - 725-745
Общий
фосфор -
2,9-3,1 Неорганический фосфор - 1-1,5,
107
-
Органический фосфор - 1.8
Нитраты - 0,1-0,12
- Сульфаты - 3,36-6,7
Калий - 9-II
-
Натрий - 335-340
Магний - 3-3,5
- Кальций -
4-5,9
Железо – следы
- Бром -
0,1-0,15
Алюминий - следы- Хлор - 720-740 Иод - 0,01-0,02
- ЛГ, ФСГ, ОКТЦ,
АДГ, МСГ, АКТГ 12/182
67/493 ЦМЖ является эталоном всех веществ
содержащихся в организме, относительно которых
регулируется содержание
веществ в крови с помощью ЦНС.
З.4. - Центральные хеморецепторы –
ЦХР
25/288 В КГМ и в её мягких оболочках нет обычной лимфы, нет там
и сосудов, отводящих её.
Вместо лимфы, отводимой из других ткней и
органов по системе лимфатических сосудов и
узлов, в ткани мозга, в его
желудочках, внутритканевых ходах и в подоболочечных его
пространствах
циркулирует ЦМЖ особого состава. В этой жидкости в норме почти нет
форменных элементов крови и лимфы. В этом состоит существенное отличие
ЦМЖ от известного
жидкого вида соединительной ткани лимфы. ЦМЖ
представляет род плазмы сложного состава.
Она заключена в специальные
взаимосообщающиеся вместилища. Название жидкости
спинномозговой
неудачно, т. к. эта жидкость имеется не только в МС, но и в значительном
количестве в головном мозге, и также занимает центральное и
периферическое положение.
Отток части ЦМЖ из околоневральных и
внутриневральных пространств черепных нервов
осуществляется всасывание
в лимфатические капилляры и отводится по лимфатической системе
в
кровеносное русло. 25/302 Большая сравнительно часть ЦМЖ диффундирует из
подпаутинного
пространства через паутинную оболочку в
подтвердооболочечное пространство, а оттуда
всасывается
лимфатическими капиллярами твердой оболочки мозга и по лимфатической
системе
отводится в венозное русло. Отток ЦМЖ из подоболочечных
вместилищ МС существено
отличается от такового в головном мозгу. Отток
цереброспинальной жидкости из
подпаутинного пространства МС происходит
преимущественно по околоневральным и
внутриневральным пространствам
спинномозговых
108
нервов.
В отведении ЦМЖ из подпаутинного пространства МС принимают участие
лимфатические
капилляры зубчатых связок, подтвердооболочечное
пространство и лимфатическая система
твердой оболочки МС. Кроме того
существенное значение в отведении ЦМЖ МС из
подоболочечных пространств
МС, имеет надтвердооболочечное пространство; в частности, оно
участвует в её оттоке по околоневральным и внутриневральным ходам,
проходящих в нём
спинно - мозговых нервов. 2о/303в Таким образом из
подоболочечных пространств МС ЦМЖ
отводится преимущественно в
лимфатическое русло, а из подоболочечного пространства мозга –
преимущественно в венозные пазухи. Среди уже установленных направлений
движения ЦМЖ
следует различать поверхностное и внутримозговое,
восходящее и нисходящее, верхнее и
заднее направления. 25/304в
Поверхностное и внутримозговое перемещение ЦМЖ представляет
более
постоянный, хотя и самый медленный вид её движения. Верхнее и заднее
движение ЦМЖ
менее постоянно.
Поверхностное движение в области ГМ ЦМЖ, как
было сказано выражается в поднятии
ЦМЖ из базальных цистерн в
подпаутикное пространство на поверхность полушарий, вплоть до
теменной
венозной пазухи. С поверхности полушарий мозга ЦМЖ отводится во
внутритканевое
пространство в глубь его. То же имеет место и на
поверхности МС. Что же касается важного
вопроса - связи между
перемещением ЦМЖ в подпаутинном пространстве МС и перемещений её в
ГМ,
то со стороны основания ГМ, ЦМЖ медленно движется по нап -равлению к
подпаутинному
пространству МС, а из подпаутинного пространства нижней
части МС к ГМ. Место встречи
верхнего и нижнего из этих потоков ЦМЖ
определено несколько точнее. 68/50, 54.
Холинергические и
адренергические проводники корешковых и передней спинальной артерии в
шейном и поясничном утолщениях иннервированы холинергическими нервами.
Только на
передней части спинальной артерии грудного отдела, плотность
расположения холинергических
и адренергических поперечных волокон
одинакова. Эта информация, противовес утверждениям,
что сосуды
иннервируются только волокнами СНС. 41/490н В эксперементах на кошках
активация СНС каротидной зоны вызывает сужение сосудов гломуса
и стимулирует его афферентную-
109
рис.1МС -77 генкод -83 рис2.рнк -87 рис.3.днк -88 рис.4прсм -98 рис.5нм -102 рис.6н -103 рис.7гэб -110 рис.8ХР -111 рис.9мв -120 рис.10упр -130 рис.11МО -131 рис.12рф -137 рис.13сдц -138 рис.14Ц -142 рис.15нз -220 рис.16мя -224 рис.17дых -232 рис.18ВА -248 рмс.19рец -249 рис.20гд -250
