8.21, - Вегетативная иннервация кожи.
59/188 Все взаимодействия внешней среды в значительной мере в первую очередь соприкасаются с
реакциями кожи. Кожа является сложным образованием. Сюда относятся многочисленные сосуды,
глм волосяных мешочков, потовые железы и пигментные клетки. Все перечисленные образования
кожи принимают участие в выполнении сложной функции терморегуляции, в выделнии, отчасти в
газовом обмене, в реакциях организма на действие света.
            Все указанные функции выполняются при участии ВНС. Их координация, как и других
физиологических процессов, осуществляется при общем регулирующем влиянии многих от­делов
ЦНС, в частности коры ГМ, подкорковыми элементами, центрами МС. Особое значение имеют
различные вегетативные рефлексы кожи. Нервные волокна ВНС относятся к СНС и ПСНС.
Несмотря на то, что вазомоторы кожи, пилоарректоры и потовые железы иннервируются
волокнами ВНС, их функции не всегда параллельно изменяются. Симпатические центры МС
находятся между I грудным и III поясничным сегментами. Преганглионарные волокна по Ленгли,
 находятся на этом уровне. Они содержат волокна для вазомоторов, пилоарректоров и потовых
желёз. Отмечается определенное различие между чувствительной и вегетативной иннервацией
кожи. Преганглионарные волокна оканчиваются всимпатических ганглиях пограничного ствола.
Наблюдается симметричность дерматом в грудной и поясничной частях.
            ШСУ - шейные симпатические узлы содержат преганглионарные волокна для вазомоторов,
пиломоторв и потовых желёз. Сосудорасширяющие волокна угнетающие потоотделение для лица и
области половых органов отходят соответственно от верхних шейных и крестцовых отделов МС.
Сосудорасширители и волокна, угнетающие потоотделение туловища и конечностей, выходят из
грудной части и верхней части поясничного отдела МС, но покидают они МС не через передние, а
через задние корешки. Рефлекторная дуга вегетативных кожных рефлексов состоит из следующих
частей: из чувстующих путей, которые начинаются в коже и кожных нервах.
165

Они отходят через спинальный ганглий и задние корешки, связываются с вегетативными
центрами боковых стволов. Эфференты для вазомоторных пиломоторов и потоотделительных
волокон выходят через передние корешки, белое соединительное волокно, симпатический
ганглий к спинальному нерву, а расширители и волокна угнетающие потоотделение, через
задние корешки к периферическим нервам.
Вазомоторные реакции кожи 59/189.
Окраска кожи является своеобразным индикатором кровенаполнения сосудов кожи. Ярко
красный цвет указывает на наполнение сосудов верхних слоев кожи кровью, кожа тепла на
ощупь. Причина покраснения кожи может быть следстви­ем активного расширения сосудов или
следствием пассивного расширения капилляров и вен.
           Воздействие солнечных лучей вызывает различную реакцию сосудов кожи в зависимости от
дозы солнечного облучения, его длительности и повторности. Длинноволновая часть спектра лучей
оказывает тепловое воздействие и соответствующую реакцию, коротковолновая часть спектра
 вызывает химическую реакцию.
           Длительное действие света вызывает усиление притока крови благодаря активному
расширению сосудов, вызывает болевую реакцию и пятнистое высыпание, на открытых частях
тела появляется стойкий длительный загар кожи. Действие холода вызывает в начале
сужение, а затем расширение. Демографизм (ответная реакция вазомоторов кожи), который
возникает на месте раздражения кожи, является следствием возбуждения ВНС кожи, форма и
вид демографизма имеют диагностическое значение при нарушениях ВНС. Таким образом,
вазомоторные реакции кожи могут вызваны психическими, механическими и температурными
воздействиями. 59/199
           Аддисонова болезнь с явлениями гиперпигментации кожи является, по мнению многих,
следствием выпадения функций НПК и снижения активности СНС. 93/291 МСГ (интермедин)
регулирует синтез меланина в пигментных клетках кожи. 59/199с Установлено регулирующее
действие на пигментные клетки через волокна СНС. Волокна СНС вызывают сокращение
пигментных клеток. ПСНС вызывает расширение
166

этих клеток. 21/85 Существует два вида МСГ: а - МСГ состоящий из 13 аминокислот
с молекулярным весом 1650 и б - МСГ состоящий из 13 аминокислот с молекулярным весом
2650. Промежуточная доля гипофиза содержит оба МСГ, реализуется НАа и ДА, стимуляция секреции МСГ вызывается через НАб. 21/90в Таким образом уточнена роль МСГ в регуляции
окраски кожи и причины поседения человека при психических потрясениях. 21/87с Потемнение
кожи сопровождается уменьшением меланина в отростках меланоцитов и увеличением количества
свободного меланина в эпидермисе (поверхностном слое), окружающем меланоциты.
Следовательно МСГ стимулирует и дисперсию (толщину слоя меланина) в пигментных клетках,
изменяя преломляющие свойства меланина, а следовательно и длину волны светового потока,
что обеспечивает заслон, защищающий от солнечных ожогов и синтез меланина в коже
человека. 93/276 Улюдей увеличивается содержаний меланина в коже в результате загорания
на солнечном свете. Загар формируется в две стадии. Сначала, сразу же после облучения
солнечным светом, синтезируется некоторое количество меланина и быстро образуется
заслон, защищающий от солнечных ожогов. Этот быстрый загар возникает в основном под
действием света с длинной волной 350 нм. Главный и стойкий загар развивается спустя два
дня после экспозиции на солнце и достигает максимума примерно через семь дней.
Мелатониновые гранулы образуются в эпидермальных меланоцитах, а затем они
распространяются в кератиноциты (клетки кожи). Стойкий загар (как и болезненый ожог
кожи) наиболее эффективно вызывается светом с длиной волны приблизительно 300 нм.
Иннервация гладкой мускулатуры волосяных мешочков.
59/190 Каждый волос сидит в волосяном мешочке. Последний состоит из соединительнотканного и
двух эпителии альных влагалищ, наружного и внутреннего. Каждый сосочек волоса
сопровождается несколькими сальными железами и пучками гладкомышечной ткани в виде мышц
поднимающих волос. Кровеносные сосуды к сосочкам волос отходят от глубокой
167

сосудистой сети, стенки же волосяного мешочка питаются от поверхностной артериальной сети.
            Мышца поднимающая волос является плоским слоем гладких мышечных волокон. Этот
слой тянется от наружной оболочки дна волосяного мешочка к верхнему слою кожи и постоянно
 натянут под тупым углом. Тупой угол образуется косо направленным волосяным мешочком с
 поверхности кожи. При сокращении мышечного слоя, волосы выпрямляются, образуя при
 этом"гусиную кожу". Сокращение мышечного слоя может вызвать сдавливание и опорожнение
 сальной железы, которая чаще всего находиться в указанном углу.
            Мышца поднимающая волос получает нервы от симпатических ветвей. В МС на различных
уровнях находятся центры пиломоторных реакций. Для головы и шеи центры находятся в Д1-3,
для верхних конечностей  Д4-7, для туловища от средней части грудной области, для нижних
конечностей  Д10-12.Сигналы управления пиломоторами приходят из верхнего
слюноотделительного ядра 14/53, 67/350. Потовые железы иннервируются симпатическими
волокнами, так же как и мышцы волосяных мешочков. Раздел 8.21 не входит в состав МОнФС, но
обычно этот вопрос забывается или опускается (т. е. о нём не вспоминают).
8.22. – Почка - пк.
55/263 Морфофизиология почек. Физиологической единицей почек является нефрон, длина его
30-50 мм. Нефрон состоит из сосудистого компонента, представленного сетью почечного клубочка с
окружающей его капсулой (мембраной) Боумена толщиной 1-3 мк, и из другого, трубчатого
компонента с его 5 составными частями (проксимальный извитой каналец, петля Генле,
дистальный извитой каналец, собирательные трубочки и почечные лоханки с сосочками от
которых начинаются мочеточники).
            У человека, каждая из почек содержит приблизительно I миллион нефронов. Благодаря этим
 2-м миллионам нефронов, общая длина всех канальцев, взятых вместе, составляет 70-100 км,
общая поверхность гломерулярной фильтрации равняется 1,2-1,5 метров квадратных, а общая трубчатая поверхность равна 5-8 м квадратных, что в 3-5 раз превышает поверхность тела.
168

Ультрафильтрация и реабсорбция глюкозы в почках.
72/24 Чтобы более тонко понять функциональную роль почек в организме, нам необходимо
рассмотреть ряд вопросов связанных с функциональным назначением почек. У здорового
человека в моче, собранной натощак, глюкоза не содержится. Это обьясняется особенностями
мочеобразования. На первом этапе мочеобразования, т. е. во время ультрафильтрации (тонкой
фильтрации) в клубочковом аппарате глюкоза переходит из крови в первичную мочу. В
процессе дальнейшего обратного всасывания в канальцевой части нефрона глюкоза вновь
возвращается в кровь. Обратное всасывание глюкозы - активный процесс, происходящий с
участием ферментов эпителия почечных канальцев. Глюкоза относится к пороговым веществам,
т. е. веществам, обратное всасывание которых зависит от концентрации в крови. Порог выведения-
это концентрация веществ в крови, при которой оно может быть полностью реабсорбировано в
 канальцах и попадает в конечную мочу. Порог выведения глюкозы составляет 160-180 мг$.
Следовательно, если уровень сахара в крови достигает величин, превосходящих 180 мг$, то глюкоза
частично выводится с мочой из организма. Таким образом, почки участвуют в поддержании
постоянства сахара во внутренней среде организма.
Обратное всасывание (реабсорбция)
55/256 В проксимальных канальцах происходит обратное всасывание веществ необходимых
организму из первичной мочи. Глюкоза 100%, мочевина 60%, аминокислоты 98%, вода 85%,
натрий 85%, хлор 99%, угольная кислота 80%, фосфор 95%, калий 100%. Нисходящая часть
петли Генле - проницаема для воды, а восходящая часть этой петли обсалютно не проницаема.
В дистальном канальце происходит обратное всасывание воды 14%, натрия 14%. Конечная часть
дистального канальца выделяет мочевину, мочевую кислоту, креатенин, водород, небольшое
 количество калия и часть аммиака не обезвреженных печенью. 72/55 Аммиак токсичен,
169

особенно для ЦНС. Накопление его в организме приводит к возбуждению ЦНС, вплоть до
судорог, спутанности сознания или даже к коматозному состоянию и смерти. Большая часть
аммиака обезвреживается в печени путем превращения в глутаминовую кислоту и глутамин. С
мочой выводится индикан и скотоксил серной кислоты. С мочой выводятся и аммиачные соли,
однако большая часть аммиака этих соединений образуется в самих почках. 72/56вс Если в
печени страдает преимущественно мочевинообразование, в крови накапливается много
аммиака, аминокислот и полипептидов. О влиянии аммиака уже было сказано. Накопление
полипептидов вызывает падение АД, замедление сердечной деятельности и увеличение
проницаемости капилляров. При нарушении  выведения конечных продуктов белкового обмена
из – за поражения почек увеличивается содержание в крови мочевины и индикана, в крови
появляется фенол, паракрезол и другие продукты гниения белков в кишечнике. При
значительном (почти полном) прекращении образования и выделения мочи возникает состояние
тяжелого отравления организма, называемое кремией (мочекровие).
Вода и электролиты в жидкостях организма.
72/64 Обмен воды тесно связан с обменом электролитов. Вода поступает в организм не в
чистом виде, а с растворенными в ней веществами; она не существует внутри организма в
изолированном виде. Значение электролитов в обмене веществ определяется прежде всего их
осмотической активностью и электролитическими свойствами. Кроме того отдельные
электролиты имеют специфическое значение для функций организма.Обцее содержание воды в
организме взрослого человека составляет 60-65% его массы, т. е. 40-45 л. Принято делить
воду на внутриклеточную и внеклеточную. Внутриклеточная вода составляет около 72% всей
воды организма. Внеклеточная вода размещена внутри сосудистого русла (в составе крови,
лимфы и спинномозговой жидкости) и в межклеточном пространстве. Между внеклеточной и
внуриклеточной водой существует динамическое равновесие  которое во многом определяется
их электролитным
170

составом. 72/64н, 65 По форме связывания в организме различают три состояния воды:
- I) - свободная вода, составляющая основу внутриклеточной жидкости крови, лимфы,
тканевой жидкости;
- 2) - связанная вода, т. е. находящаяся в комплексе с коллоидами
- 3) - конституционная вода, входящая в структуру молекул белков, жиров и углеводов.
           Между указанным состоянием воды существует динамическое равновесие. Так, при
синтезе крупномолекулярных соединений - белков и гликогена, часть свободной воды
связывается в виде конституционной. При набухании гидрофильных коллоидов часть свободной
воды переходит в связанное состояние, а при отбухании коллоидов происходит обратный процесс.
Электролиты в жидкости организма.
72/65нс Электролиты различно распределены во внутриклеточной и внеклеточной жидкостях.
Во внеклеточных жидкостях преобладающий катион (положительно заряженный ион) натрий, а
во внутриклеточной жидкости - калий. Различно и распределение анионов (отрицательно
заряженных ионов): в в плазме и тканевой жидкости представлен главным образом анион
хлора, а внутри клеток фосфор. Таким образом в исходном состоянии (в покое) клетка
заряжена отрицательно. Суммарное содержание отрицательно и положительно заряженых ионов в
плазме крови, тканевых жидкостях практически уравновешено. Благодаря этому указанные
жидкости характеризуются электронейтральностью и постоянством рН. Электролиты, как
известно, обладают осмотической активностью. Величина осмотического давления,
создоваемого электролитами, зависит от числа осмотически активных частиц, т. е.
осмомолярности раствора. Осмомолярность соответствует концетрации всех содержащихся в
растворе осмотически активных частиц в молях (грамм – молекулах). 72/66н При увеличении
концентрации электролитов во внеклеточной жидкости происходит переход внутриклеточной
воды во внеклеточную фазу. Наоборот, если концентрация
171

№1М0н0и     №25М0нУкм